1 资料与方法

　　1.1 研究对象：选择本院2007 年1 月至2010 年1月住院病例135例，均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]，均由超声除外肝外梗阻，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男45例，女23例，平均年龄（51±18）岁，其中乙型肝炎29例，丙型肝炎5例，戊型肝炎34例；对照组67例，男44例，女23例，平均年龄（57±20）岁，其中乙型肝炎30例，丙型肝炎4例，戊型肝炎33例。两组病例性别、年龄、病原学分型、治疗前肝功能各项指标数值均具有可比性（t检验，P>0.05）。

　　1.2 治疗方法：对照组仅给予甘草酸二铵、人血白蛋白、还原型谷胱甘肽、苦参碱、维生素C等基础保肝治疗。治疗组在保肝基础治疗上加用5%葡萄糖250ml + 腺苷蛋氨酸1000 mg 静滴，每日一次，4 周为1 个疗程。

　　1. 3 疗效判定：治疗2 周和4 周时复查肝功各项，包括ALT、TBIL、DBIL、GGT、TBA 五项。临床治愈：自觉症状消失、黄疸消退、肝功能至少三项恢复正常。明显好转：自觉症状消失、黄疸减轻、肝功能五项至少二项下降原来50% 以上；疗效不显著：症状、体征有所减轻，肝功能五项虽有所下降，但下降不明显，未达到50%。

　　1.4 统计学处理 计量资料以（  ± s） 表示，采用t 检验。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较  治疗2周时，治疗组总有效率83.8%，对照组总有效率43.3%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。 治疗4周时，治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率79.1%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

　　2.3 治疗前后，肝功能的变化 治疗组与对照组比较，肝功能入组时的基线水平无差异，P值均大于0.05。第二周和第四周时ALT、TBIL、DBIL该三项比较P值均小于0.05（以*表示），两组GGT、TBA该两项比较P值大于0.05。

　　3讨论

　　腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性物质。它作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体，参与体内重要的生化反应。在肝内，通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。如果体内腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基作用受限，肝细胞膜磷脂甲基化降低，膜流动性减弱，Na+ /K+-ATP酶泵功能减弱，可导致肝细胞内胆汁郁积。因此，适当补充外源性腺苷蛋氨酸将有助肝细胞恢复以上的功能，促使黄疸消退和肝功能恢复 [2]。

　　本研究提示腺苷蛋氨酸能较早缓解胆汁郁积型肝炎的乏力、纳差、尿黄、皮肤瘙痒等症状，肝功能尤其是转氨酶及胆红素也能较早恢复。治疗2周时，治疗组和对照组总有效率分别为83.8%和43.3%，差异有统计学意义。治疗4周时，两组病例症状、体征均基本消除，但治疗组多数病例的肝功能ALT、TBIL、DBIL 三项能恢复正常，对照组多数病例能恢复原来50%以上，即治疗组和对照组的临床治愈率分别91.2%和79.1%，差异有统计学意义，提示腺苷蛋氨酸是治疗胆汁郁积型肝炎较理想的药物。但两组病例肝功中GGT、TBA恢复不明显，治疗4周时，GGT、TBA虽有下降，但多数不能恢复正常。说明GGT、TBA 的恢复可能需更长时间，腺苷蛋氨酸在4 周的疗程内，难以使肝功能各项完全恢复正常，需要延长腺苷蛋氨酸的疗程。

　　参考文献

　　[1]　中华医学会，病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病学杂志　2001, 19 （1） ∶56-62

　　[2]斯崇文。慢性乙型肝炎抗病毒治疗的进展[J].中西医结合肝病杂志，2007,13（1）：45-47

　　[3]丁劲松。苦参碱提取物治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中国内科杂志，2008,29:64-65.

　　黄荣 女  出生年月：1976年7月  学历：大学本科  职称：主治医师  职业：感染科医生   通讯地址：武汉科技大学附属普仁医院感染科 430081    电话：13871388734     邮箱：hr0720@126.com