静脉留置针又称套管针,是发展起来的一项新的护理技术操作,它已逐步取代了传统的钢针[1]。静脉留置针作为一种理想的静脉给药途径,广泛应用于临床[2],不仅减少输液患者每天穿刺痛苦,而且为紧急抢救患者赢得时间。但在留置期间静脉留置针固定原因导致套管脱出[3],透明贴易卷边,翘起导致更换贴膜频次增加,增加护理工作量及患者经济负担,而且更换贴膜时操作不当极易造成留置针脱落。2010年7月至2011年7月,我科对100例前臂浅静脉留置针固定方法进行改进,取得了良好的效果,现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
选自2010年7月至2011年7月,我科100例住院需长期输液患者,其中观察组男28例,女22例,年龄30-60岁,平均年龄42岁。对照组男30例,女20例,年龄25-59岁,平均年龄38岁。留置针穿刺部位均为前臂浅静脉,留置时间均为96h,随机分为观察组和对照组,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2材料均选用美国BD公司生产的一次性“Y”型密闭式静脉留置套管针,3M无菌透明贴(6*7cm),3M伤口敷料(7*5cm)。
1.3方法
1.3.1对照组:常规穿刺成功后,以穿刺点为中心使用3M透明贴横型固定留置针针座及穿刺点,要求将针座及穿刺点全部覆盖住,输液完毕使用5mg/ml肝素液5ml封管,使用96小时后拔除。每日上午输液前观察留置针的卷边,脱出,堵管情况。
1.3.2观察组:常规穿刺成功后,以穿刺点为中心使用3M透明贴横型固定留置针针座及穿刺点,要求将针座及穿刺点全部覆盖后将留置针延长管“U”型向上近心端,以3M透明贴的便利小胶贴固定延长管,要求便利小胶贴覆盖住针座下端的3M透明贴边缘,肝素帽高于导管尖端,且与血管平行,再使用伤口敷料固定延长管及“Y”,要求伤口敷料上缘固定在“Y”管上部,漏出肝素帽、白色端帽及穿刺点。输液完毕使用5mg/ml肝素液5ml封管,使用96小时后拔除。每日上午输液前观察留置针的卷边,脱出,堵管情况。
1.4观察指标 观察96h内两组静脉留置针针头脱出或需重新固定的病例数。
1.5统计学方法 数据在SPSS13.0软件下计算统计值,数据采用卡方检验
2.结果(见表1)
表1 两组留置针固定效果比较(例,%)
组别 例数 新固定 脱出 堵管 留置时间<96h
对照组 50 12(24.0) 9(18.0) 9(18.0) 21(42.0) 观察组 50 3(6.0) 1(2.0) 1(2.0) 43(86.0) X2 6.353 7.111 7.111 1,007 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
注:两组比较(P<0.05),均有显著统计学差异。
3讨论
3.1影响静脉留置针留置时间的因素很多,包括穿刺处渗漏、肿胀、出汗、发红、堵管、活动致敷贴的粘性降低自动脱落等;而穿刺处渗漏、肿胀是影响留置针使用时间的主要因素,静脉留置针滑出的主要因素是贴膜脱落[4]。改进方法首先以3M透明贴的便利小胶条固定延长管及针座下端的3M透明贴边缘,起再次固定作用,避免因固定不牢而使留置针脱落或卷边。
3.2伤口敷料的固定可延长管及“Y",减少延长管及“Y"的活动度及对留置针的牵拉。且伤口敷料有一定的弹性,避免延长管及“Y"对皮肤的压迫所造成的不适,减少与外界物体的摩擦,从而避免血管内壁机械性损伤,可减少液体外渗情况。堵管率较对照组显著减少(P<0.05),保证液体顺利输入,提高留置针的使用效果。
3.3对照组将留置针延长管“U”型向上近心端,增加延长管内的压力,减少回血。
通过对常规留置针固定方法的改进,使留置针留置时间明显延长,减少回血及堵管的发生,这样既减轻了患者痛苦及经济负担,又减轻了医务人员工作量,从而大大提高了工作效率和工作质量。
【参考文献】
[1]丁瑜,何毅。静脉留置针与钢针在临床护理应用中的对照研究 <http://114.212.7.87/kns50/detail.aspx?QueryID=47&CurRec=6>[J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(32):4192-4193.
[2]曹菊梅,罗明丽,李吉吉,等。密闭式Y型静脉留置针固定方法的探讨[J].护士进修杂志,2008,23(9):847-848.
[3]赵凤杰,曹伟,韩瑞娟,等。小儿静脉留置针使用中的常见问题及护理[J].全科护理,2009,7(5B):1233.
[4]舒湘兰,海新霞。小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策[J].中国使用护理杂志,2006,22(2):40. |